Desde principios de este año, mediante el Decreto 379/2025, se encuentra vigente el PROMESA (Procedimiento de Mediación Prejudicial en Materia de Salud), una instancia optativa destinada a resolver reclamos contra obras sociales y empresas de medicina prepaga, antes de recurrir a la vía judicial. El procedimiento requiere la intervención de un abogado y prevé la realización de audiencias en un plazo máximo de cinco días hábiles.
Si bien es necesaria la participación de un profesional letrado, al igual que en una acción de amparo, los costos de una mediación suelen ser considerablemente menores y más accesibles. Además, una de sus principales ventajas es la rapidez con la que puede resolverse el conflicto vinculado a la cobertura médica. En caso de alcanzarse un acuerdo, este tiene carácter obligatorio para ambas partes una vez suscripto.
Asimismo, para quienes no puedan afrontar los honorarios profesionales por razones económicas, tanto el Poder Judicial como los Colegios de Abogados cuentan con servicios de asistencia jurídica gratuita.
Una consulta frecuente es qué sucede si la mediación finaliza sin acuerdo entre el afiliado y la cobertura médica. En este sentido, es importante destacar que la participación en el PROMESA no limita ni condiciona el derecho posterior a iniciar una acción de amparo en salud. Por el contrario, el objetivo del procedimiento es promover acuerdos y evitar la judicialización de los conflictos, reduciendo así la cantidad de amparos vinculados al acceso a prestaciones de salud.
Entre los reclamos que pueden tramitarse a través del PROMESA se encuentran:
- Medicamentos de alto costo no incluidos en el vademécum.
- Tratamientos experimentales o de última generación.
- Prestaciones no contempladas en el Programa Médico Obligatorio (PMO).
- Dispositivos médicos especializados.
- Demoras en la autorización de estudios diagnósticos.
- Retrasos en cirugías programadas.
- Obstáculos administrativos para acceder a consultas especializadas.
El trámite se realiza de manera digital a través de la plataforma Trámites a Distancia:
Link: https:tramitesadistancia.gob.ar/tramitesadistancia/detalle-tipo?id=6115
Se recomienda que el profesional que represente al afiliado cuente con experiencia y formación específica en derecho de la salud.
Conclusión
PROMESA representa una iniciativa relevante para abordar la creciente judicialización de los conflictos en el sistema de salud argentino. Su efectividad dependerá, en gran medida, de la voluntad de las obras sociales y empresas de medicina prepaga para participar activamente en la búsqueda de acuerdos que permitan resolver los reclamos de manera rápida y efectiva, evitando así la necesidad de recurrir a acciones judiciales.